宮外孕的臨床診斷可以說既容易又困難。說它容易是因為，當宮外孕引起輸卵管破裂導致大出血時，患者的癥狀、體征大多十分典型，這時診斷起來比較容易。
房瑜是位30多歲的白領女性，結婚4年多來一直沒打算生育。她曾因避孕失敗，先后做過兩次人流。近來見周圍的同事都陸續抱上了孩子，她不免有些心動，與丈夫商量后決定生一個寶寶�？墒�，她在妊娠第46天時卻出現了陰道少量流血的現象。于是，在丈夫的陪同下她來到了醫院。經過尿β-HCG和B超檢查，她被診斷患了宮外孕。醫生向房女士夫婦介紹了幾種不同的治療方法，供他們選擇。他們不知道選擇哪一種治療方法比較好，所以找到了我，讓我幫他們拿個主意。
宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的位置著床妊娠。正常的妊娠應該是精子和卵子在輸卵管內相遇結合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮內著床發育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵安家在子宮腔以外的某個地方，便是宮外孕。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠，此種宮外孕約占宮外孕總數的95%以上。所以，通常所說的宮外孕多是指輸卵管妊娠。其他種類的宮外孕還有卵巢妊娠、腹腔妊娠等。受精卵在輸卵管內妊娠是難以持久的，在患者停經后1～2個月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，可導致患者休克，甚至危及患者的生命。宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1/100，是孕婦的主要死亡原因之一。近年來，宮外孕的發病率有逐年上升的趨勢。
宮外孕的臨床診斷可以說既容易又困難。說它容易是因為，當宮外孕引起輸卵管破裂導致大出血時，患者的癥狀、體征大多十分典型，這時診斷起來比較容易。但此時患者常常會因為出血過多而休克，甚至死亡。有的患者即使經過搶救，脫離了生命危險，其患側的輸卵管也常會被切除。所以，對于宮外孕患者來說，能夠在早期得到確診并進行治療是非常重要的。這樣不僅可以確�；颊叩纳踩�，還可保全其患側的輸卵管，這一點對于有生育要求的婦女來說尤為重要。說它困難是因為，宮外孕在發病的早期，因輸卵管上的妊娠病灶沒有破裂，患者的臨床癥狀和體征往往不典型，所以診斷起來比較困難。近年來，隨著醫學科技的不斷發展，通過給該病患者進行尿或血β-HEG檢測和具有高分辨能力的B超檢查，絕大多數的早期宮外孕患者都可以及時得到確診。
對于已發生輸卵管破裂的宮外孕患者來說，為搶救其生命，通常需快速地對其實施手術治療，其輸卵管大多難以保留。而對于早期的宮外孕患者來說治療的方法則較多，且能保全其輸卵管，常用的治療方法有藥物治療和手術治療兩種。那么，患者面對醫生提供的這些方法，該如何選擇治療方案呢?
1、進行藥物治療：此種方法的治療機理是：通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎，達到既治愈宮外孕又保留輸卵管的目的。常用的此類藥物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一種細胞毒性抗癌藥，用它治療早期異位妊娠所需的劑量很小，不會給人體造成不良后果。這是一種安全性和有效性都較好的藥物。此藥可通過靜脈給藥，也可通過肌肉注射給藥。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，主要用于流產。用此藥治療宮外孕也有較好的療效。
然而，藥物治療方法并非適合所有的早期宮外孕患者。此種方法通�？捎糜诓≡钶^小(孕囊直徑小于3.5厘米)，血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)小于5微摩爾/升，且其血常規及肝、腎功能均正常的宮外孕患者。在采用藥物治療的患者中，約有10%的患者不能一次治療成功，需做第二次治療。還有少數患者在進行藥物治療時會發生輸卵管破裂，需接受手術治療。
2、進行手術治療：手術治療包括剖腹手術和腹腔鏡手術兩種。
�、倨矢故中g：此種方法的治療機理是：給患者開腹后，切開其妊娠處的輸卵管管壁，取出胚胎后再修復輸卵管管壁，從而可達到既去除病灶，又保留輸卵管的目的。使用此方法效果肯定，可一次治愈，但患者術后可能會發生盆腔器官黏連，影響其日后的妊娠。
�、诟骨荤R手術：腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創傷小、術后恢復快、手術并發癥少的優點，是近年來治療宮外孕的主要方法。采用此種方法不必開腹，只需在患者的臍輪處及下腹部穿刺3～4個小孔即可完成手術。術后患者的腹壁上只留下幾個圓形小疤痕，不影響美觀。采用此種方法的治療效果肯定，可一次治愈，而且因其創傷小、術后患者的盆腔器官不易黏連，故患者術后的妊娠率高于實施剖腹手術者。
采用上述三種治療方法所需的住院時間以實施腹腔鏡手術為最短，大約需4天左右;實行剖腹手術次之，約需7天左右;進行藥物治療的時間最長，約需半個月以上。治療費用以進行藥物治療為最少(指一次治療成功者)，實行剖腹手術次之，實施腹腔鏡手術的費用略高于實行剖腹手術。進行藥物治療給患者帶來的痛苦最小，實施腹腔鏡手術次之，實行剖腹手術痛苦明顯。
上文中房女士的情況是：其經濟條件比較好，她急于回到工作崗位，而且還有再生育的要求。所以，我建議她接受腹腔鏡手術。她采納了我的意見，術后恢復較快，術后第六天就上班了。
